МРТ на проходимость маточных труб (ГСГ)

Гистеросальпингография (Р ГСГ) – метод исследования, позволяющий диагностировать непроходимость маточных труб, которая может являться причиной женского бесплодия в 35-75 % случаев
 

12134532825282 (1)Проходимость маточных труб – одно из важнейших условий зачатия. Непроходимость маточных труб препятствует транспортировке яйцеклетки и сперматозоидов, приводя к невозможности оплодотворения.

Рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ маточных труб)

Одним из самых распространенных диагностических методов в гинекологии с использованием рентгеновского излучения и введением контрастного вещества до настоящего времени является рентгеновская гистеросальпингография (Р ГСГ) – метод исследования, позволяющий диагностировать непроходимость маточных труб, которая может являться причиной женского бесплодия в 35-75 % случаев.

Преимущества Р ГСГ в частности перед аналогичным ультразвуковым исследованием обусловлены большей информативностью и высокой достоверностью определения проходимости маточных труб и других аномалий. Кроме того, процедура может выполнять и лечебную функцию: с определенной вероятностью проходимость маточных труб при Р ГСГ может восстановиться — под давлением вводимого раствора контрастного вещества небольшие спайки в полости труб могут исчезать. Такая диагностика проводится относительно быстро и считается малоинвазивной.

Минусы рентгеновской гистеросальпингографии

В тоже время использование контрастных средств при Р ГСГ может сопровождаться рядом проблем. Так, при проведении Р ГСГ пациентки могут жаловаться на:

  • неприятные болезненные ощущения, в том числе связанные с инъекцией йодсодержащего контрастного вещества.
  • при введении контрастного материала возможны непродолжительные схваткообразные боли.
  • после Р ГСГ возможны болевые ощущения внизу живота и кровянистые выделения из влагалища, что обусловлено выходом остатков контрастного вещества и элементов эндометрия.
  • в ряде случаев возможны побочные и аллергические реакции, спровоцированные непереносимостью рентгеноконтрастных веществ.

Также само проведение исследования может иметь дальнейшие осложнения, к которым относятся:

  • ранние (сосудистый рефлюкс – проникновение контрастного вещества в капиллярную и венозную сеть матки; лимфатический рефлюкс – попадание контрастного вещества в маточно-тубарные лимфатические сосуды или в широкую связку матки; перфорация стенки матки; разрыв трубы при очень сильном давлении)
  • и поздние (развитие воспалительных процессов вследствие инфицирования при выполнении процедуры или же обострение имеющихся).

Магнитно резонансная гистеросальпингография (ГСГ)

Метод исследования МРТ на проходимость маточных труб базируется на использовании различных импульсных последовательностей, каждая из которых эффективна в визуализации того или иного вида патологии. Это имеет свои преимущества, так как процедура исследования не сопровождается лучевой нагрузкой на пациентку и может варьировать в зависимости от потребностей и предполагаемой патологии.

Подобный широкий набор режимов в определенных случаях делает МРТ более оптимальным и безопасным методом диагностики, чем Р ГСГ, расширяя стандартные (беременность, детский возраст, непереносимость йодсодержащих контрастных веществ, клинические исследования) показания к его применению.

К достоинствам магнитно резонансной гистеросальпинографии следует отнести отсутствие необходимости использования йодсодержащих препаратов, которые способны вызвать аллергические реакции, раздражение слизистой матки и труб, а также воспалительные процессы, внутриматочные и трубные синехии, бесплодие. Вместе с тем, применение контрастных средств расширяет диагностические возможности метода МР ГСГ. В серии проводимых нами исследований контрастный препарат углекислый газ применялся как самый безопасный контраст, который четко визуализировался в импульсной последовательности T2, в результате чего исключалась возможность постановки ошибочного диагноза.

Как проверяют проходимость маточных труб на МРТ

Для более подробного рассмотрения возможностей МР ГСГ был выбран случай диагностики пациентки А., 30 лет, прошедшей исследование с контрастированием углекислым газом (рис. 3а и 3б).

gsg-bez-gaza

Рис.3а. МР ГСГ матки с контрастным усилением, импульсная последовательность Т2, аксиальная проекция, трехмерная реконструкция; МР-картина до введения углекислого газа.

gsg-s-gazom

Рис.3б. МР ГСГ матки с контрастным усилением, импульсная последовательность Т2, аксиальная проекция, трехмерная реконструкция; МР-картина после введения углекислого газа, выход углекислого газа в брюшную полость.

При заполнении полости матки углекислым газом через катетер у пациентки А. отмечался его выход через левую маточную трубу в области левого яичника, стрелкой указан свободный углекислый газ брюшной полости. Углекислый газ в брюшной полости в области правого яичника достоверно не определялся, что позволило сделать заключение о непроходимости правой маточной трубы.

Противопоказания к ГСГ маточных труб

Если говорить о противопоказаниях к проведению Р ГСГ и МР ГСГ, то для Р ГСГ чаще всего отмечают:

  • аллергические реакции на рентгеноконтрастные вещества в анамнезе;
  • беременность и лактацию;
  • маточные кровотечения;
  • наличие острого инфекционного, воспалительного заболевания матки и придатков, влагалища;
  • органную недостаточность (почечную, печеночную, сердечную);
  • тромбофлебит;
  • лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Объективными ограничениями использования МР ГСГ являются такие факторы, как наличие кардиостимуляторов, дефибрилляторов и металлических инородных тел в организме обследуемой пациентки. Однако следует заметить, что на сегодняшний день многие медицинские устройства (например, внутриматочные спирали) изготавливаются из титана и других материалов, совместимых с МРТ.

Таким образом, знание возможностей МР ГСГ на наш взгляд является абсолютно необходимым не только для врачей-рентгенологов, но и для врачей клинических специальностей, как правило, назначающих тот или иной вид диагностических исследований в гинекологической сфере.

Заключение

  • Диагностические возможности МРТ матки и ее придатков на аппаратах с индукцией магнитного поля 3 Тл позволяют рассматривать данный метод в качестве более эффективной и безопасной альтернативы рентгеновской гистеросальпингографии.
  • В целях повышения качества диагностики и снижения лучевых нагрузок на пациентов знание возможностей МР ГСГ необходимо не только врачам-рентгенологам, но и врачам клинических специальностей, которые назначают тот или иной вид исследований при постановке диагноза и лечении гинекологических больных.


Дополнительная информация по теме:

Запись на прием

Ваше имя*
Номер телефона*
Желаемая дата приема